Главная страница

1. Эластичные пластмассы (146)


Скачать 84.6 Kb.
Название1. Эластичные пластмассы (146)
Дата17.05.2020
Размер84.6 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файла25-30.docx
ТипДокументы
#57734
страница1 из 3
  1   2   3


Билет 25

1.Эластичные пластмассы (146)

2. Постановка зубов при прогеническом и прогнатическом соотношении челюстей (148)

3. Кламерные линии (149)

4. CADCAM (152)

5.дополнительные методы обследования в ортопедической стоматологии (168)
146. Эластичные пластмассы (Ортосил-М, Боксил, ПМ-01, Госсил, Ортосил, Эластопласт). Форма выпуска, назначение.
В ортопедической стоматологии эластичные пластмассы применяются для изготовления мягких амортизирующих подкладок под базисы съемных протезов, челюстно-лицевых протезов, обтураторов, эластичных пелотов и т. д. Эластичные материалы для изготовления зубных и других протезов, используемых в полости рта, должны удовлетворять следующим требованиям:
1) быть безвредным для организма;
2) обладать способностью прочно соединяться с базисом протеза;
3) сохранять эластические свойства и постоянство объема;
4) иметь хорошую смачиваемость.
Ортосил-М - искусственный силоксановый каучук холодной вулканизации. Выпускается в виде пасты в тубах и жидкостей, представляющих собой катализаторы N1 и N2 и праймер (подслой). Паста с добавленными в нее катализаторами наносится на протез, который сразу же вводится в полость рта, где и оформляется мягкая подкладка. Полимеризация заканчивается через 40-50 минут.
Боксил — эластичный полимер, основу которого составляет силиконовый каучук холодной вулканизации. Препарат предназначен для изготовления боксерских защитных шин и выпускается в форме пасты и жидкости. Паста, помещенная в тубы, состоит из полидиметилсилоксана 77%, аэросила 19% и окиси цинка 4%. Жидкость — метилтриацетонисилан является катализатором. Для приготовления формовочной массы на 40 г пасты берут 3—4 г жидкости катализатора. Шины из боксила изготавливают методом прессования в зуботехнических кюветах без нагрева. Пластик обладает гигиеничностью, высокой эластичностью и прочностью.
Пластмасса ПМ-01 по составу близка к эластопласту. Применяется для изготовления мягких подкладок базисов протезов. 10 граммов порошка и 6-7 мл. жидкости тщательно растирают в ступке или колбе и укладывают в те участки, которые предстоит смягчить.
Материал «ГосСил» представляет собой композицию горячей полимеризации на силиконовой основе, обладает высокими физико-механическими и санитарно-химическими свойствами. Для повышения прочности сцепления материала с акриловым базисом протеза в комплект введен адгезив. Материал «ГосСил» прост и удобен в работе, точно передает рельеф изготавливаемой поверхности протезного ложа.
Изготовление эластичной подкладки «ГосСил . После проверки врачом конструкции протеза в полости рта зубной техник изготавливает на модели восковую подложку по границам будущего протеза толщиной 1,8–2мм, используя для этого пластинку базисного воска. Затем она снимается и откладывается в сторону. Гипсовая модель с постановкой зубов на воск гипсуется по обычной методике в кювету. После этого воск вываривают, открывают кювету и обрабатывают модель изолирующим лаком. Далее на модель устанавливают восковую подложку, покрывают ее целлофаном и формуют пластмассовое тесто. После прессования кювету открывают, удаляют воск (подложку), целлофан и обрабатывают поверхность отпрессованной пластмассы адгезивом из комплекта материала «ГосСил».Через 2 мин укладывают пластинку силиконового материала на отпрессованную поверхность пластмассы, соединяют обе части кюветы, прессуют и полимеризуют на водяной бане согласно инструкции по полимеризации обычной пластмассы. После извлечения готового протеза из кюветы его обрабатывают и полируют, применяя специальные фрезы для эластичных подкладок.
Ортосил — эластичная пластмасса, применяется для изготовления комбинированных съемных протезов с мягкой подкладкой.Пластмасса, нанесенная в качестве мягкой подкладки под базис, обеспечивает хорошую фиксацию протезного базиса в полости рта, особенно при

значительной атрофии альвеолярного отростка, изоляцию болезненных участков слизистой оболочки над костными выступами под протезом. Ортосил сохраняет эластичность в течение нескольких лет при ношении протеза, обладает достаточной связью с базисом, безвреден для окружающих тканей. Основным составным элементом пластмассы является силиконовый каучук холодной вулканизации. Пластмасса состоит из пасты розового цвета в тубах по 50 г и жидкости-катализатора в ампулах по 1—2 г. К упаковке приложена бумажная мерная линейка и ключ для выдавливания пасты из тубы. В состав пасты входят полиметилсилоксан, родоксайд и окись цинка. Жидкость-катализатор — метилтриацетоксисилен.
Эластопласт применяется для изготовления боксерских шин или капп. Порошок - сополимер хлорвинила и бутилакрилата, пластифицированный дибутилфталатом. Жидкость дибутилфталат. На одну каппу берут 25 грамм порошка и 15-17 мл жидкости, помещают их в ступку или резиновую колбу и тщательно растирают до получения однородной массы. Готовую массу укладывают в форму и медленно прессуют. Зажимают в струбцину и переносят в воду комнатной температуры. За 50-60 минут доводят температуру воды до 105-109°С (это возможно при обычном атмосферном давлении только при кипячении крепкого солевого раствора) и кипятят 50-60 минут. Вынимают кювету из воды, охлаждают гипсовую форму до теплого ощущения, извлекают каппу и в области швов обрабатывают ножницами.
148. Особенности постановки зубов при прогнатическом и прогеническом соотношении челюстей.
Постановка зубов при прогеническом соотношении челюстей.

После потери зубов и атрофии челюстей альвеолярный отросток нижней челюсти оказывается расположенным кпереди от верхнего. Такое соотношение челюстей называют вторичной или старческой прогенией.

Конструирование зубных рядов при нерезко выраженном прогеническом соотношении челюстей возможно в двух вариантах:

1) постановка фронтальных зубов производится по типу прямого смыкания, а жевательных - по типу прогенического соотношения;

2) постановку зубов осуществляют по типу ортогнатического соотношения, в этом случае отступают от правил расположения зубов по отношению к центру альвеолярного отростка - фронтальные зубы и вторые моляры располагают вестибулярно от центра альвеолярного отростка.
Для облегчения конструирования зубных рядов в прогении рекомендуется проводить перекрестную постановку жевательных зубов: верхние правые жевательные зубы ставят на левой стороне протеза нижней челюсти, верхние левые - на правой. При такой постановке зубы нижней челюсти перекрывают зубы верхней челюсти, и обеспечивается плавное скольжение зубных рядов при сохранении множественных контактов.

По отношению к стеклу искусственные зубы устанавливаются следующим образом. Фронтальные зубы располагаются, как и в ортогнатическом соотношении. Первый премоляр касается стекла только щечным бугорком, небный отстоит от плоскости стекла на 0,5 мм. Первый моляр касается стекла медиальными бугорками (щечным и небным), дистальные бугры отстоят от стекла на 0,5 мм. Второй моляр касается стекла медиально-щечным бугром, остальные бугры приподняты на 1,0-1,5 мм (дистальные выше, чем медиальные).
При постановке нижних зубов ориентируются на расположение зубов верхней челюсти, при этом следят, чтобы язычные бугры нижних зубов располагались выше щечных, а фронтальные зубы нижней челюсти перекрывали верхние.

Для обеспечения множественного контакта при постановке зубов в прогении требуется стандартная сошлифовка зубов. Для этого язычная поверхность нижних фронтальных зубов истончается и притачивается (пришлифовывается) к верхним; у первого моляра углубляется выемка между медиально-щечным и медиально-небным буграми; у второго моляра сглаживается задний скат дистально-язычного бугра.
Постановка зубов при прогнатическом соотношении челюстей.
Это соотношение встречается при истинной прогнатии, когда верхняя челюсть чрезмерно развита. При этом соотношении альвеолярный отросток верхней челюсти располагается впереди альвеолярного отростка нижней челюсти, что необходимо учитывать при постановке зубов.

Особенности постановки при прогнатии заключаются в том, что нижняя дуга укорачивается на два первых премоляра. Для достижения эстетического оптимума верхние фронтальные зубы можно ставить без искусственной десны, то есть «на приточке» с наклоном их в оральную сторону, а нижние фронтальные зубы наклоняют вестибулярно. Недостатком постановки зубов

«на приточке» является нарушение краевого замыкающего клапана во фронтальном участке, что приводит к нарушению фиксации протеза на челюсти. Для достижения фиксации применяют десневые пластмассовые кламмеры и пелоты. Жевательные зубы устанавливают по правилам ортогнатического соотношения челюстей.
149. Понятие о кламмерной линии и ее расположение. Точечное, линейное и плоскостное крепление.

Кламмерная линия - воображаемая линия, соединяющая опорные зубы, на которых фиксируется съемный протез. Представляет собой ось возможного вращения протеза.

В зависимости от количества кламмеров в протезе различают точечную, линейную и плоскостную кламмерную фиксацию.
1. Точечная фиксация: в протезе только один кламмер, расположенный на единственном зубе, который может служить опорной точкой. Такая фиксация наименее целесообразна, ибо при ней существует опасность нарушения устойчивости протеза во время фиксации.

2. Линейная фиксация: в протезе два кламмера, которые могут быть соединены между собой линией. Линия, соединяющая опорные зубы, на которых располагаются кламмеры, называется кламмерной линией. Различают диагональную, трансверсальную и сагиттальную кламмерные линии. Диагональная кламмерная линия разделяет базис протеза на две равные части по диагонали.

Такая кламмерная линия наиболее удобна для съемного протеза верхней челюсти. Трансверсальная кламмерная линия наиболее удобна для фиксации пластиночного протеза на нижней челюсти, например на оба первых премоляра. Она предохраняет зубы от расшатывания при рычагообразных движениях протеза. Сагиттальная кламмерная линия наименее удачна и применяется в тех случаях, когда опорой могут служить только два зуба на одной стороне челюсти и используется, как и точечная фиксация, -только при отсутствии других возможностей .

3. Плоскостная кламмерная фиксация наиболее целесообразна и заключается в использовании трех и более кламмеров в протезе. Различают плоскостную фиксацию в виде

треугольника, в виде трапеции и в виде неправильного четырехугольника. Плоскостная кламмерная фиксация чаще применяется при замещении дефектов зубных радов бюгельными протезами, но с успехом может быть использована и в съемных пластиночных протезах.
152. Методы изготовления фарфоровых коронок по технологии СAD/CAM

CAD/CAM (компьютерное моделирование). Это процесс производства конструкций зубов из циркония, при котором, расчет размеров коронок производится с помощью компьютера, а изготовление, согласно полученным результатам – при участии станков с программным управлением.

1) Снятие слепка с челюсти пациента.

2) Система сканирует слепок и отправляет данные в компьютер. Компьютер, с помощью специальной программы, выстраивает виртуальную имитацию будущей конструкции в виде трехмерной электронной модели.

3) Изготовление протеза на станке с высокоточными автоматическими системами. Фрезеровальный станок выпиливает из диоксида циркония каркас, который обжигается в

специальной печи. В результате циркониевый каркас приобретает прочность металла.

4) На каркас из циркония зубной техник наносит послойно фарфоровую массу. Каждый нанесенный слой также спекается в печи.

5) Перед последним обжигом коронка окрашивается красителями. 6)Конструкциям, изготовленным таким способом, совершенно не требуется обтачивание или какая — либо подгонка.
168. Специальные методы обследования больного в клинике ортопедической стоматологии.
Рентгенологические методы исследования: Рентгенография позволяет определить характер и тяжесть процесса в тканях пародонта, форму резорбции костной ткани - горизонтальная, вертикальная, смешанная, наличие костных карманов и т.п. Метод помогает в выборе ортопедической конструкции зубного протеза и опорных зубов.

- Внутриротовая контактная рентгенография.

-Внутриротовая рентгенография в прикусе

- Внеротовая рентгенография .
- Увеличенная панорамная рентгенография -.
- Компьютерная томография - метод позволяет выявить положение, форму, размеры и строение различных органов, определить их топографо-анатомические взаимоотношения с органами и тканями, расположенными рядом.
.Гнатодинамометрия измеряет только вертикальную силу, не учитывая горизонтальную. Аппарат не дает точных результатов измерения, и они имеют более теоретическое, чем практическое, значение для клиники ортопедической стоматологии.
Статические методы определения жевательной активности: Жевательная эффективность измеряется в процентах от эффективности интактной зубочелюстной системы, принимается за 100.
Функциональные методы определения жевательной активности: Жевательная проба по Христиансену. Суть сводится к жеванию трех одинаковых цилиндров, вырезанных из кокосового ореха. После 50 жевательных движений больной выплевывает размолотые жевательными движениями орехи в лоток. Их промывают, высушивают при температуре 100 ° С в течение 1 ч и просеивают через сито с отверстиями разных диаметров. По числу частиц ореха, которые не просеиваются через сито, делают вывод о жевательной эффективности.
Жевательная проба Гельмана. Жевательную эффективность определяют по времени – дают больному для жевания 5 ядер миндаля в течение 50 секунд. После 50 секунд он выплевывает пережеванный миндаль в приготовленную чашку, полощет рот кипяченой водой. В ту же чашку добавляют 8-10 капель 5% раствора сулимы и процеживают через марлевые салфетки. Остатки миндаля на салфетках помещают на водяную баню для просушки, после чего высушенные частицы снимают с салфетки и просеивают через сито. При наличии остатка в сите его взвешивают и с помощью пропорции определяют процент нарушения эффективности жевания, т.е. определения остатка до всей массы жевательной пробы.
Жевательная проба по Рубинову. О жевательной эффективности судят по времени пережевывания 0,8 г лесного ореха.
Графические методы регистрации движений нижней челюсти и функционального состояния жевательных мышц:
Мастикациография позволяет графически регистрировать динамику жевательных и не жевательных движений нижней челюсти, является методом объективного изучения движений нижней челюсти. Самым оптимальным местом для установки устройства для регистрации следует считать подбородочный участок нижней челюсти.
Электромиография - это метод функционального исследования системы мышц, который позволяет графически регистрировать их биопотенциалы. Регистрация биопотенциалов позволяет определить состояние и функциональные возможности разных тканей. Для этих нужд используют многоканальный электромиограф и специальные датчики - накожные электроды.
Реография - метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов различных органов и тканей, основанный на графической регистрации изменений определенного электрического сопротивления тканей. В стоматологической практике используются реодентография - для изучения кровотока в зубе, реопародонтография - для изучения кровообращения в тканях пародонта, реоатрография - для изучения кровообращения в пресуставном участке. Исследование проводят с помощью реографов - устройств, позволяющих регистрировать изменения электрического сопротивления тканей, и специальных датчиков. При проведении реопародонтографии применяют серебряные электроды, один из которых накладывают с преддверной стороны (токовая), а второй (потенциальный) - со стороны неба или язычка вдоль корня зуба, который обследуют.
Электроды фиксируют на слизистой оболочке с помощью медицинского клея или лейкопластыря. Заземляющие электроды прикрепляют к мочке уха. После проведения калибровки осуществляют запись.

Билет 26

1) рекомендации по пользованию протезом. Фазы привыкания (166)

2) чем снимают несъёмные протезы (170)

3) все этапы изготовления полного съемного протеза из безакриловых пластмасс (194)

4) этиология , патогенез, классификация деформации зубных рядом (именно деформации , а не дефекты) (182)

5) упрощенные штифтовые зубы (183)
166. Наставления больному при наложении полных съемных протезов, фазы адаптации.
Согласно В.Ю. Курляндскому процесс адаптации к протезам можно рассматривать как проявление коркового торможения реакций раздражения, наступающего в сроки от 10 до 33 дней. В случае повторного протезирования сроки полной адаптации пациента к новым протезам значительно сокращаются (до 3-5 дней).
Различают 3 фазы адаптации к зубным протезам.

1 – фаза раздражения, наблюдается в день наложения протеза:

• характеризуется фиксированным вниманием пациента к конструктивным особенностям протеза;

• повышение саливации; • резкое изменение дикции и фонации, шепелявость;

• потеря или значительное снижение жевательной эффективности;

• возможно появление позывов на тошноту;

• гипертонус жевательных мышц; • напряженное состояние околоротовых тканей (губ, щек и др.).

2 – фаза частичного торможения, наступает в период с 1 по 5 день:

• нормализуется саливация и угасает рвотный рефлекс;

• восстанавливаются дикция и фонация;

• постепенно повышается жевательная эффективность;

• исчезает напряжение околоротовых тканей.

3 – фаза полного торможения, наступает в период с 5 по 33 день:

• протез больше не является инородным телом для пациента;

• пациент ощущает дискомфорт без протеза;

• наблюдается полное приспособление нервно-мышечного состояния;

• восстановление жевательной эффективности достигает максимума.
Рекомендации больному:

Употребление сравнительно мягкой пищи, либо пищи, нарезанной мелкими кусочками Употреблять пищу медленно

Стараться пережевывать пищу боковыми зубами правой и левой сторон одновременно, пережевывание пищи должно преобладать над откусыванием.

Стараться больше разговаривать;

Медленно, акцентируя внимание на дикции считать вслух до 10;

Медленно читать текст, стараясь акцентировать внимание на “трудных” звуках и звукосочетаниях, повторяя их до тех пор, пока произношение не станет “чище

Пользоваться протезом не снимая его во время еды и разговора. После привыкания снимать во время сна

Протезы подлежат системному гигиеническому уходу. Следует мыть холодной водой с мылом и чистить зубной щеткой.

Если протезы причиняют боль их следует снять и обратиться ко врачу, за 2-3 часа до приёма надеть, чтобы была видна причина, вызвавшая болезненные ощущения.

Через 3-5 лет протезы подлежат замене.
170. Методика снятия несъемных конструкций зубных протезов. Инструменты для снятия несъемных протезов.

Для снятия несъемных протезов используют устройство, состоящее из прямого наконечника с угловой насадкой, позволяющей зацепляться за край искусственной коронки. Известно устройство заводского производства, имеющее металлическую ось и один, несъемный, стандартного веса груз (Kessler R, 1994, Германия). Недостатком его является дороговизна (около 70 $), кроме того, в устройстве используют стандартный груз постоянного веса (30-40 гр.), чего может быть недостаточно при некоторых клинических ситуациях.
Задачей полезной модели является создание устройства для щадящего снятия протезов.

Поставленная задача решается тем, что в устройстве для снятия несъемных зубных протезов, включающем металлический стержень с фиксатором и рабочим концом, груз, свободно перемещающийся вдоль стержня, в качестве груза используют набор съемных разновесов.
Аппарат используют следующим образом.
При снятии несъемных зубных конструкций, фиксированных на постоянный цемент: после предварительного распиливания стенок искусственных коронок, на стержень устанавливают разновес нужного веса (20, 40, 60, 80 гр.) Рабочий конец устройства устанавливают под край коронки (промывное пространство) и частыми дозированными ударами разновесом по фиксатору «сбивают» протез. При снятии протезов, фиксированных на временный цемент, вся процедура проводится в вышеуказанном порядке, исключая разрезание искусственных коронок.

Таким образом, при соблюдении всех условий предлагаемого метода решаются поставленные задачи.

Устройство для снятия несъемных зубных протезов, характеризующееся наличием металлического стержня с фиксатором и рабочим концом, грузом, свободно перемещающимся вдоль стержня, при этом в качестве груза содержит разновес нужного веса из набора съемных равновесов.
194. Безмономерные базисные пластмассы, характеристика и способы применения в ортопедической стоматологии.
Основными характеристиками термопластических материалов на основе метилметакрилатов является отсутствие свободного мономера, достаточно высокая прочность и эстетичность, что позволяет изготавливать особо тонкие полные протезы без металлических конструкций.
Представители:Flexite M.P.( США) Acry-iree (Израиль), The.r.mo Free (Сан-Марино), Fusicril (Италия), Polyan (Германия).
The.r.mo Free - безмономерный термопластический полимер на основе полиметилметакрилата. Шкала расцветок состояла из 3 цветов: 1 прозрачный и 2 розовых с прожилками.
Flexite M.P. - полностью полимеризованныи метилметакрилат. Шкала расцветок состояла из 4 цветов: 1 прозрачный (Clear), два цвета слизистой оболочки белой расы (pink, luc-pink) и ethnic цвета слизистой негритянского населения.
Acry-free - термопластичный полимер на основе метилметакрилата с добавлением устойчивых красителей.
Полиметилметакрилат [-СН2

С(СООСН3)(СН3)-] - аморфный прозрачный термопласт. Его молекулярная масса может достигать нескольких миллионов.
Полиметилметакрилат растворяется в собственном мономере и других сложных эфирах, ароматических и галогензамещенных углеводородах, кетонах, муравьиной и ледяной уксусной кислотах, образуя очень вязкие растворы. Он не растворим в воде, спиртах, алифатических углеводородах и простых эфирах. Полимер устойчив к действию разбавленных щелочей и кислот. Полиметилметакрилат физиологически безвреден и стоек к биологическим средам. При нагревании выше 120°С полиметилметакрилат размягчается, переходит в высокоэластичное состояние и легко формуется. Свыше 200° С начинается заметная деполимеризация
полиметилметакрилата, которая с достаточно высокой скоростью протекает при температурах свыше 300°С.
Применяется при протезировании частичными съемными протезами с дентоальвеолярными кламмерами и полными съемными протезами
182. Этиология, патогенез и классификации деформаций зубных рядов.

Этиология и патогенез деформаций зубных рядов

Причинами деформаций являются дефекты зубных дуг, заболевания пародонта, травма, парафункции и др. По происхождению деформации можно разделить на две группы. К первой группе следует отнести изменения формы зубных дуг и окклюзию вследствие нарушения распределения жевательного давления. Это наблюдается при дефектах зубов, зубных рядов, а также функциональной перегрузке пародонта, возникающей при различных условиях.
Механизм и действующее начало здесь как бы заложены в самих зубных рядах и альвеолярном отростке, т. е. внутри зубочелюстной системы.

Наибольшую часть этой группы составляют больные с дефектами зубов (рис. 4) и зубных рядов (рис. 5). Поскольку дефекты зубных дуг различны по топографии, протяженности и другим признакам, а сочетания их многочисленны, клиническая картина, возникающая при этом, бывает разнообразной и сложной.

Патогенез этих деформаций относится к числу тех биологических явлений, сущность которых до конца еще не раскрыта. Выдающийся отечественный патологоанатом А. И. Абрикосов (1953) относил вторичное перемещение зубов, лишенных антагонистов, к явлениям вакатной гипертрофии.
Во вторую группу входят деформации, происхождение которых связано с действием сил, внешних по отношению к зубным рядам. Сюда надо отнести веерообразное расхождение передних зубов (резцов и реже клыков) при системных пародонтитах и пародонтозе (рис. 6), парафункции. Развитие их связано с атрофией альвеолярного отростка, необычной нагрузкой по направлению, воспалением пародонта или дистрофией его. Ослабление опорного аппарата зубов приводит к тому, что нормальное давление языка становится неадекватным и смещающим всю переднюю группу зубов. Условием, предрасполагающим к такому перемещению передних зубов, является слабость круговой мышцы рта, не способной противостоять давлению языка. В нормальных условиях зубные ряды находятся под двойным воздействием (давление губ, щек и языка). Эти давления противоположны по направлению, а равнодействующая их равна нулю. При слабости круговой мышцы равновесие нарушается и зубы с пораженным пародонтом веерообразно расходятся. У лиц с нормальным или повышенным тонусом круговой мышцы рта веерообразного расхождения передних зубов даже при их патологической подвижности не наблюдается. К этой группе следует отнести также деформацию зубных рядов при одонтогенных и неодонтогенных опухолях
Деформации при опухолях развиваются вследствие смещения корней зубов новообразованной тканью. При злокачественных опухолях (рак, саркома) какой-либо закономерности миграции зубов установить не удается. При одонтогенных опухолях можно обнаружить некоторую закономерность перемещения зубов, вытекающую из специфики новообразования. Так, околокорневая киста, увеличиваясь в объеме, оттесняет корни к периферии, коронки же, наоборот, наклоняются в дефект зубного ряда над культей корня или беззубым альвеолярным отростком.
Деформации зубных рядов могут возникать и при давлении рубцов слизистой оболочки (ожоги, ранения), а также давлении языка, микроглоссии (парафункция).

Травма также может быть причиной деформаций зубных рядов (рис.30). Однако следует отметить, что подобные тяжелые нарушения окклюзии возникают при несвоевременной или неквалифицированной помощи, выражающейся в запоздалой попытке репозиции костных отломков или отсутствии ее по причинам, не зависящим от врача

К причинам деформации следует отнести и патологическую стираемость, как генерализованную, так и очаговую (рис.
183. Упрощенные конструкции штифтовых зубов.

Упрощенный штифтовой зуб

Рассмотрим три основные конструкции упрощенного штифтового зуба, для которых подготовка корня однотипна.

Коронка Логана. Штифтовой зуб этой конструкции применяется для протезирования корней фронтальных зубов верхней челюсти, изготовляется фабрично в виде фарфоровой коронки со штифтом. К фарфоровой коронке штифт может быть укреплен стабильно или штифтовой зуб состоит из двух частей: коронки с ложем для штифта и штифта. В практике лучше применять коронки Логана с раздельным штифтом. Протезирование корня штифтовым зубом состоит из препарирования наддесневой части корня, расширения канала корня, припасовки штифта и коронки, укрепления штифтового зуба фосфат-цементом на корне.
Препарирование наддесневой части корня при использовании коронки Логана состоит в сошлифовывании в косметических целях вестибулярной стороны корня в уровень с десневым краем (десневой край фарфоровой коронки с вестибулярной стороны должен прилежать вплотную к десневому краю) и выравнивании поверхности корня. Препарирование наддесневой части корня производят карборундовыми камнями. При выравнивании поверхности корня оральная часть его может выступать над уровнем десны на 2-3 мм.
Расширение канала корня производят каналорасширителями, если при лечении корня обтурирована только апикальная часть канала корня и остальная его часть не заполнена пломбировочным материалом. Расширение канала производят постепенно: вначале в канал корня вводят каналорасширитель, диаметр которого соответствует диаметру канала корня, а затем меняют каналорасширители до диаметра штифта. Если канал корня пломбирован, то его вскрывают фиссурным остроконечным бором с диаметром, равным каналу корня. При этом важно не отклоняться в сторону во избежание перфорации стенки корня. Это исключается в том случае, если на бор не надавливают, а слегка продвигают его по естественному ходу канала. Последующее расширение канала производят каналорасширителями.
Припасовка штифта состоит из припасовки корневой части и фарфоровой коронки. Для коронки Логана применяют фабрично заготовленные штифты. Такие штифты имеют канальную площадку, одна поверхность которой закрывает канал корня, другая - канал в фарфоровой коронке.
При припасовке корневой части штифт укорачивают до тех пор, пока канальная площадка не станет закрывать вход в канал; при этом конец штифта упирается в конец подготовленного канала корня.
Подобрав по цвету, размеру и форме фарфоровую коронку, приступают к ее припасовке. Вначале пришлифовывают прикорневую часть коронки так, чтобы размер ее соответствовал размеру корня и прилежащие друг к другу поверхности корня и коронки не имели промежутка. Во время припасовки коронки штифт остается в канале корня, фарфоровая коронка насаживается на часть штифта, выстоящую над каналом корня. Этим исключаются ошибки при припасовке фарфоровой коронки.
После того как закончена припасовка прикорневой части фарфоровой коронки, приступают к уточнению размера коронки. Если она длинна, ее укорачивают, создают медиальный и дистальный углы, ориентируясь при этом на форму симметричного зуба. В последнюю очередь уточняют оральную поверхность коронки, которая не должна препятствовать смыканию зубных рядов и горизонтальным окклюзионным перемещениям нижней челюсти.
Укрепление штифтового зуба является важной процедурой, так как роль цемента в укреплении штифтового зуба велика. Чтобы избежать попадания влаги, корень зуба, а также рядом стоящие зубы, изолируют ватными валиками, высушивают ватными тампонами; канал корня промывают спиртом и эфиром, после чего высушивают теплым воздухом.
Подготовив корень, приступают к удалению влаги с коронки и штифта. Их обезжиривают, для чего также тщательно протирают ватой, промывают спиртом и эфиром. Цемент заготавливают густой сметанообразной консистенции. Цементом заполняют канал корня, покрывают им штифт и надкорневую часть коронки.
Подготовив корень, штифт и коронку, штифт устанавливают на место, после чего устанавливают коронку, при этом тут же проверяют, правильно ли составлен штифтовой зуб. Для этого удаляют излишки цемента и проверяют прилегание штифтового зуба к корню и смыкание зубных рядов. При наличии неточностей их устраняют.
Положительным при протезировании коронкой Логана является высокий косметический эффект и односеансное изготовление. Однако возможны и осложнения: рассасывание цемента между коронкой и штифтом или штифтом и корнем; поломка фарфоровой коронки или штифта.
При неправильной подготовке канала корня наблюдается разъединение корня. В месте соединения коронки с корнем или на свободной поверхности корня может образоваться кариозный процесс, особенно в тех случаях, когда имеются ретенционные места для пищи.
Упрощенные конструкции штифтовых зубов.
Штифтовые зубы из пластмассы могут быть изготовлены непосредственно в клинике с использованием готовых пластмассовых зубов и самотвердеющей пластмассы (З.П. Ширака) или в зуботехнической лаборатории (Л.В. Ильина-Маркосян). Достоинство внелабораторного метода состоит в том, что штифтовый зуб изготовляется в одно посещение больного врачом без получения оттиска.
Внелабораторный способ (по Ширакой).
Эти конструкции штифтовых зубов получили распространение благодаря простоте изготовления коронковой части из искусственного пластмассового зуба и самотвердеющей пластмассы. Корень готовят как обычно. Расширяют канал и припасовывают штифт. К культе корня подбирают готовый пластмассовый зуб по цвету и размеру соседних зубов.
Пришлифовывают его к губной поверхности, а так же к выступающей части штифта. Затем готовят самотвердеющую пластмассу, подобранную по цвету естественных зубов.
Пластмассовым тестом заполняют устье канала корня, покрывают выступающую часть корня и заполняют канал искусственного зуба. Корневую часть штифта вводят в канал корня, а на выступающую часть штифта насаживают искусственный зуб. После отвердевания пластмассы вынимают зуб из корня, удаляют излишки самотвердеющей пластмассы, шлифуют, полируют и цементируют готовую конструкцию.
Из самотвердеющей пластмассы можно изготовить штифтовый зуб в одно посещение при помощи целлулоидного колпачка. Последовательность изготовления: готовят канал корня, припасовывают штифт с надканальной площадкой, подбирают и припасовывают целлулоидный колпачок по форме, размеру и фасону данного зуба. Затем колпачок заполняют самотвердеющей пластмассой и устанавливают на корень зуба. После затвердевания пластмассы штифтовый зуб извлекают из корня зуба, разрезают и удаляют колпачок, удаляют излишки пластмассы, обрабатывают канал корня спиртом, эфиром, наполняют его цементом и укрепляют в нем штифтовый зуб.
билет 27

1) классы дефектов по Кеннеди(162)

2) Патологическая нагрузка на парадонт, виды и причины (совсем не точно) (164)

3) Показания и методы препарирования зубов под пластмассовые коронки (169)

4) Методы объективного обследования в ортопедической стоматологии (173)

5) Клинические и лабораторные этапы и показания перебазировки частичных съёмных протезов (175)
162. Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди.

E. Kennedi (1942) делит дефекты зубных рядов на четыре класса: I класс — двусторонний концевой дефект;

II класс — односторонний концевой дефект;

III класс — включенный дефект в области жевательных зубов;

IV класс — дефект в области фронтального участка зубного ряда.
164. Функциональная перегрузка пародонта при частичном отсутствии зубов.

Причины первичной функциональной перегрузки при частичной потере зубов:

• сокращение числа пар зубов-антагонистов;

• деформации зубных рядов;

• смешанная функция зубов;

• аномалии отдельных зубов, зубных рядов и прикуса;

• мостовидные протезы;

• кламмерные системы съемных протезов.

Функциональная перегрузка пародонта при частичной потере зубов появляется в связи с нарушением порядка распределения жевательного давления, что возникает даже при потере одного зуба. При этом оставшиеся и особенно ограничивающие дефект зубы оказываются лишенными поддержки соседних и в связи с этим начинают испытывать перегрузку. По мере потери зубов функциональная перегрузка увеличивается. Однако важным является не общее количество потерянных зубов, а число сохранившихся антагонистов, удерживающих высоту нижнего отдела лица и принимающих на себя все давление, развиваемое мышцами при разжевывании и глотании пищи. Большое влияние на развитие функциональной перегрузки оказывает состояние пародонта сохранившихся зубов, обусловленное генетическими и возрастными факторами, а также перенесенными общими и местными заболеваниями.
1) Одним из наиболее частых симптомов травматической окклюзии служит изменение положения зубов в виде их наклона или погружения в лунки. Наклон коронок, как правило, характерен для передних зубов верхней и нижней челюстей. Погружение зубов в альвеолярную часть более характерно для зубов, удерживающих высоту нижнего отдела лица - премоляров и моляров. О наклоне зубов можно судить по фасеткам стирания на их жевательных поверхностях. Это помогает также установить окклюзионные контакты зубов как в прошлом, так и в настоящее время. Наклон зубов чаще наблюдается в вестибулярную сторону на верхней челюсти или в язычную сторону на нижней, причем в большинстве своем это резцы верхней или нижней челюсти. Реже встречаются наклоны премоляров или моляров.
Перестройка альвеолярной части челюсти в области перегруженных зубов в виде погружения их в лунку, как уже отмечено, характерна прежде всего для премоляров. Однако если изменение положения зуба в виде наклона коронки под влиянием первичной травматической окклюзи

чаще сочетается с патологической подвижностью, то погруженные в альвеолярную часть зубы почти всегда сохраняют устойчивость.
В первом случае функциональная нагрузка падает горизонтально, и зуб наклоняется в направлении действия приложенной силы. При этом появляются две зоны - давления и натяжения. В зоне давления происходит резорбция внутренней стенки альвеолы, что дает зубу

возможность изменить положение. При этом зуб становится подвижным.
Во втором случае, когда зуб погружается в альвеолярную часть челюсти, пародонт подвергается перегрузке в основном в области верхушки корня. Здесь происходит резорбция дна альвеолы. Укорочение клинической коронки за счет погружения зуба в альвеолярную часть, сохранение стенок лунки, хорошее кровоснабжение верхушечного периодонта обеспечивают устойчивость погруженных зубов.
2) Вторым клиническим признаком функциональной перегрузки зубов следует считать повышенную стираемость, которая проявляется в виде фасеток стирания, располагающихся на какой-либо одной стороне жевательной поверхности. Зубы с фасетками стирания, как правило, остаются устойчивыми. Появление патологической подвижности у таких зубов является свидетельством перехода компенсированной формы первичной травматической окклюзии в декомпенсированную.
Изучение локализации фасеток стирания показало, что они в большинстве случаев имелись на тех зубах, в области которых вертикальное жевательное давление не совпадало с длинной осью зуба, и располагались на той их стороне, которая осуществляла контакт с зубами- антагонистами. Если направление вертикального давления совпадало с осью зуба, стирание захватывало чаще всего всю его окклюзионную поверхность.
Степень стирания зависит от величины функциональной перегрузки пародонта, т.е. от числа пар зубов-антагонистов, удерживающих прикус, от времени, прошедшего с момента потери зубов, и, вероятно, от свойств самих твердых тканей. При этом установлено, что зубы верхней челюсти стираются несколько чаще, чем зубы нижней челюсти.
3) Образование патологических десневых карманов также характерно для функциональной перегрузки пародонта, причем глубина их соответственно разным поверхностям зуба была неодинаковой.
Изучение характера движений нижней челюсти у пациентов с первичной травматической окклюзией показало, что контакт зубов при смещении нижней челюсти из одного окклюзионного положения в другое сохранялся лишь на отдельных зубах-антагонистах, что свидетельствует прежде всего о существовании преждевременных окклюзионных контактов. Более того, у отдельных больных они были причиной нарушения привычных движений нижней челюсти из-за неправильной моделировки режущего края искусственных коронок, вторичного перемещения зубов, аномалий положения отдельных зубов и генерализованной повышенной стираемости.
Изменение десневого края может наблюдаться в виде его воспаления, воспаления с выраженным отеком, атрофии и истончения. В то же время изменения маргинального пародонта перегруженных зубов могут быть выражены незначительно или вовсе отсутствовать.
4) Функциональная перегрузка пародонта при вторичном перемещении зубов связана в первую очередь с нарушением окклюзионного контакта этих зубов с их антагонистами. При этом возникает функциональное напряжение, необычное по направлению и величине, что характерно для преждевременных окклюзионных контактов (суперконтактов).
5) Применение мостовидных протезов с односторонней опорой в боковых отделах челюстей, т.е. в области жевательных центров, вызывает функциональную перегрузку, не обычную по направлению и обусловленную появлением опрокидывающего и вращательного моментов.
Функциональная перегрузка опорных зубов с различной функциональной ориентировкой

волокон периодонта (резцы и моляры), когда промежуточная часть мостовидного протеза имеет криволинейную форму, может быть также вызвана опрокидывающим моментом.
Плохо выверенная окклюзия искусственных зубов вызывает функциональную перегрузку, не обычную по направлению и величине. У отдельных больных травматическая окклюзия может быть одновременно результатом неправильно составленного плана ортопедического лечения и неправильного конструирования протезов.
Анализ изучения причин функциональной перегрузки при пользовании несъемными конструкциями протезов показывает, что первичный травматический синдром возникает при неправильном выборе количества опор, применении мостовидных протезов вместо съемных, применении мостовидных протезов с односторонней опорой не по показаниям, а также невыверенной окклюзии.
Травматическая окклюзия у пациентов, пользующихся частичными съемными пластиночными протезами, может быть связана с потерей окклюзионного контакта между искусственными зубами и их антагонистами (естественными или искусственными) в результате атрофии альвеолярного гребня или альвеолярной части под базисом протеза.
6) У других больных причиной локализованного заболевания пародонта могут быть кламмеры съемных протезов. Так, например, активирование проволочного удерживающего кламмера с целью улучшения фиксации протеза может вызвать функциональную перегрузку пародонта опорного зуба, особенно если с язычной стороны базис протеза не имеет с ним плотного контакта. При пользовании телескопическим кламмером перегрузка пародонта опорного зуба может быть обусловлена атрофией альвеолярного отростка или альвеолярной части под базисом протеза.
Первичный травматический синдром может развиваться в пародонте одиночно стоящих зубов, использованных для фиксации частичных съемных пластиночных протезов проволочным удерживающим кламмером вследствие опрокидывания плохо фиксирующегося протеза верхней челюсти и вывихивающего действия удерживающего кламмера. При пользовании дуговыми протезами функциональная перегрузка пародонта может быть связана с повышением прикуса на опорных элементах. Как показали исследования В.С. Золотко и А.М. Фарука (1971), при протезировании односторонних концевых дефектов малыми седловидными протезами с телескопическим креплением под базисом протеза развивается атрофия дистального отдела альвеолярного отростка или альвеолярной части. В связи с этим и появляются губительно действующие силы опрокидывания для опорных зубов (функциональная перегрузка, не обычная по направлению).
Изучение рентгенологической картины первичной травматической окклюзии позволило выделить ее наиболее типичные рентгенологические признаки. К ним относятся образование костных карманов, несимметричное расширение периодонтальной щели, резорбция компактной пластинки или ее утолщение, гиперцементоз, резорбция корня, уплотнение костной ткани в виде остеосклероза.
169. Показания к изготовлению, методика препарирования зуба под пластмассовую коронку.

Пластмассовые коронки широко применяются в практике. Они эстетичны, недороги, просты в изготовлении, но наряду с этими достоинствами обладают и существенными недостатками: низкий коэффициент износостойкости, пористость, неустойчивый цвет, большой коэффициент термического расширения, раздражают слизистую оболочку десны.
Показания к ним ограничены, их применяют в основном на передние зубы и как временные коронки.
При изготовлении пластмассовой коронки снимают значительно больший слой твердых тканей, чем при изготовлении металлической. Культе зуба придают конусовидную форму. В зависимости от локализации поражения твердых тканей зуба, его препарируют различно. Если сохранена пришеечная часть зуба, то культю готовят с уступом. В этом случае край десневой коронки не погружается в десневой карман. При поражении пришеечной части зуба пластмассовые коронки покрывают полностью пульпу зуба и погружаются в десневой желобок на 0,5 мм. С жевательной поверхности или режущего края снимают слой ткани зуба толщиной примерно до 1,5 мм. Особенно внимательно удаляют твердые ткани с небной поверхности передних зубов, где есть опасность вскрыть полость зуба. Разобщение с антагонистами должно быть в пределах 1-1,5 мм. Боковые стенки зуба дополнительно сошлифовывают с таким расчетом, чтобы получить едва выраженный конус (наклон не более 3-5 градусов). При более выраженном конусе появляется опасность ухудшения фиксации, а при недостаточном наклоне получается коронка с тонкими стенками. В конце препарирования тщательно сглаживают острые углы и проверяют степень разобщения подготовленного зуба с антагонистами как при центральной окклюзии, так и при боковых движениях нижней челюсти. Затем приступают к получению оттисков. При изготовлении пластмассовых коронок наилучшие результаты дает оттиск из альгинатных материалов или двойной. Определяют цвет пластмассы, и на этом заканчивается первый клинический этап.
173. Объективные методы обследования в клинике ортопедической стоматологии.

Клинические методы обследования делятся на физические, инструментальные и лабораторные. К физическим методам относятся осмотр, пальпация; к инструментальным – перкуссия, электрометрия, термометрия, рентгенография, к лабораторным – мастикациография, функциональная жевательная проба и др.
Внешний обзор больного и обследование лица. Во время внешнего осмотра и обследования лица решается вопрос эстетического оптимума: симметричность половин лица, размер нижнего отдела лица, выразительность носогубных и подбородочных складок, положения углов рта, степень открывания рта.
Особенное значение для клиники ортопедической стоматологии имеет разделение лица на три части: верхнюю, среднюю и нижнюю трети. Верхняя треть лица размещена между пределом волосистой части головы и линией, что соединяет брови. Средняя треть размещена между линией, которая соединяет подбородок. Такое разделение является условным, поскольку размещения пределов, за которыми проводятся измерения, являются индивидуальными для каждого отдельно взятого человека и в течение жизни они постоянно изменяются. Наибольшие изменения испытывает верхняя часть лица — за счет смещения волосистой части во главе, а также нижняя треть, изменения которой зависят от количества потерянных зубов и характера их смыкания. Самой стабильной является средняя треть лица. Возобновить четкую закономерность между частями лица практически нет возможности, но в большинстве людей они имеют относительное соответствие, что и обеспечивает эстетичный оптимум.
Для клиники ортопедической стоматологии важно различать две высоты нижней трети лица. Первую измеряют при условии сомкнутых зубных рядов и ее называют окклюзионной. Вторую определяют в состоянии физиологичного покоя нижней трети лица, когда последняя несколько опущена и между зубами возникает промежуток; это и является высотой относительного покоя. Во время обзора лица необходимо учитывать, что у человека оно диспропорционально, асимметрия его половин предопределена неодинаковой степенью развития симметрично размещенных анатомических образований. Выраженная асимметрия наблюдается в случае воспалительных процессов челюстно-лицевой участка, нарушений иннервации жевательных и мимических мышц, а также как следствие перенесенных травм.
Обследование ротовой полости. Обследования рта начинают из определения степени его открывания. Ограниченное открывание рта могут предопределять как сужение самого отверстия, так и затруднение движений нижней челюсти, которая может быть связано из мышечной или суставной контрактурой. Затрудненное открывание рта свидетельствует о наличии патологии в данном участке, которая препятствует проведению манипуляций, связанных с ортопедическим лечением.
Последующая последовательность обследования:

- обследование состояния зубов;

- обследование зубных рядов, дефектов, у них, взаимоотношение зубных рядов и движений нижней челюсти;

- обследование слизевой оболочки полости рта, языка;

- обследование костей челюстей.
Потом изучают состояние слизистой оболочки ротовой полости, в частности, состояние десен, переходной складки, щек, языка, твердого и мягкого небо, детально осматривают лимфатическое кольцо Пирогова (лимфатическое кольцо глотки).
Обзор и пальпаторное обследование слизистой оболочки дает возможность оценить состояние тканей костей верхней и нижней челюстей, обнаружить анатомические особенности скелета: пределы косых линий, топографию подъязычного желобка, подбородочной зоны, наличие выступов (экзостозов), уровень атрофии альвеолярного отростка. Оценка состояния костей челюстей при необходимости может быть дополнена рентгенологическим обследованием.
Обследование зубных рядов. Обследования состояния зубных рядов верхней и нижней челюстей проводят отдельно, определяя форму дуг, характер смыкания (прикус). Обзор зубов
осуществляют в определенном порядке, начиная из верхней челюсти и последовательно осматривая каждый зуб — от зуба мудрости с одной стороны к одноименному — из второго.
Во время осмотра каждого зуба обращают внимание на такие особенности:

1) положение зуба в зубной дуге;

2) его форму;

3) цвет;

4) состояние твердых тканей;

5) стойкость зуба;

6) соотношение внеальвеолярной и внутриальвеолярной частей;

7) положение зуба по отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда;

8) наличие пломб и их состояние.

Зубные дуги верхней и нижней челюстей имеют своеобразную форму и индивидуальные особенности, которые определяют вид прикуса. Верхний зубной ряд напоминает по своей форме полуэллипс, а нижний — параболу.
  1   2   3


написать администратору сайта