Главная страница
Навигация по странице:

  • 6 курс. Кардіомегалія. Задача 2.

  • 6курс. Кардіомегалія. Задача 3.

  • 6курс. Кардіомегалія. Задача 4.

  • 6курс. Кардіомегалія. Задача 5.

  • 6курс. Кардіомегалія. Задача

  • 6курс. Кардіомегалія. Задача 7.

  • 6курс. Кардіомегалія. Задача 8.

  • 6курс. Кардіомегалія. Задача 9.

  • 6курс. Кардіомегалія. Задача 10.

  • 6курс. Кардіомегалія. Задача 11.

  • 6курс. Кардіомегалія. Задача 12.

  • 6курс. Кардіомегалія. Задача 13.

  • 6курс. Кардіомегалія. Задача 14.

  • 6курс. Кардіомегалія. Задача 15.

  • 6курс. Кардіомегалія. Задача 16.

  • 6к.Кардіомегалія. Задачі.. Задача Дитина 8


    Скачать 84 Kb.
    НазваниеЗадача Дитина 8
    Анкор6к.Кардіомегалія. Задачі..doc
    Дата09.11.2019
    Размер84 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файла6к.Кардіомегалія. Задачі..doc
    ТипЗадача
    #14483

    6 курс. Кардіомегалія. Задача 1.

    Дитина 8 років захворілагостро через 2 тижні після перенесеної ангіни. З'явилися лихоманка, біль і припухання в правому, а потім в лівому колінних суглобах. Через 3 дні ці явища зникли в вищевказаних суглобах, але з'явились в гомілково-ступневих суглобах. Об-но: шкіра помірно бліда. Межі серця: права – на 1 см правіше від правого краю груднини, верхня - верхній край III ребра, ліва – на 3 см вліво від середньо-ключичної лінії. І тон ослаблений над верхівкою, акцент II тону у II міжребер'ї зліва від груднини. Над верхівкою серця вислуховується систолічний шум, який проводиться у пахвинну ділянку. Рентгенологічно виявляється згладження талії серця, збільшення лівого шлуночка і лівого передсердя. Заг. ан. крові: лейк.-10,3х109 /л, ШЗЕ - 37 мм/год, ASL-O – 380 MO.

    1. Який діагноз є найбільш імовірним ?

    2. Яке етіотропне лікування показане даному пацієнту?

    3. Протягом якого терміну проводиться вторинна профілактика ревматизму у даної дитини?



    6 курс. Кардіомегалія. Задача 2.

    Дівчинка 12 років з хронічною серцевою недостатністю внаслідок ревматичної хвороби серця скаржиться на задуху при ходьбі по сходах, кровохаркання. Об-но: ціанотичний рум'янець. При аускультації вологі, дрібно пухирцеві хрипи у нижніх відділеннях легень з обох боків. В ділянці верхівки серця визначається діастолічне тремтіння. Межі серця зміщенні догори і вправо. Миготлива аритмія, тахісистолічна форма. І тон над верхівкою хлопаючий, додатковий тон у діастолі. Печінка збільшена, щільна. Рентгенологічно: при контрастному дослідження стравоходу відхилення його по дузі малого радіуса.

    1. Яке небезпечне ускладнення можливе в даному випадку?

    2. Які заходи інтенсивної терапії в даному випадку?

    3. Які особливості дієти в даному випадку?



    6курс. Кардіомегалія. Задача 3.

    Хвора 14 років, скаржиться на задишку при фізичному навантаженні та набряки на ногах, що прогресують протягом 6 місяців. При обстеженні виявлені кардіомегалія, фібриляція передсердь, ознаки СН II Б ст. Ознаки ураження клапанних структур та активності запального процесу відсутні. Аналіз крові - без патологічних змін. При УЗД серця виявлено збільшення всіх порожнин серця.

    1. Який найбільш ймовірний діагноз?

    2. Яке лікування показане в даному випадку?

    3. Які ще параклінічні дані підтвердять дану паталогію?



    6курс. Кардіомегалія. Задача 4.

    У хворої 7 років дифтерія ротоглотки, плівчаста форма, тяжкий перебіг. На 6 день хвороби з'явились блювота, біль в епігастрії, біль у ділянці серця, серцебиття,. РS - 58 на хв., систолічний шум на верхівці серця, ритм галопу. На ЕКГ- синусова брадикардія, блокада лівої ніжки пучка Гіса.

    1. Про яке ускладнення треба думати?

    2. Які принципи лікування даного ускладнення?



    6курс. Кардіомегалія. Задача 5.

    У доношеного новонародженого 4 днів вислуховується «машиноподібний» систоло-діастолічний шум з р.max. у ІІ-му міжребер’ї зліва від грудини, якій іррадіює в ліву підключичну та міжлопаткову ділянку. Дитина добре ссе, колір шкіри не змінений.

    1. Ваш попередній діагноз?

    2. Які методи обстеження слід призначати?

    3. Яка подальша тактика ведення хворого?

    6курс. Кардіомегалія. Задача 6.

    Дитина 10 міс., знаходилася на стаціонарному обстеженні з приводу скарг батьків на швидку втомлюваність при годуванні, ціанотичність шкірних покривів, появу вираженого ціанозу та задухи при плачі чи годуванні, підвищену пітливість та відставання в фізичному розвитку. Шум у серці у дівчинки виявлений з народження, рекомендацій матері з пологового будинку не дали. Щеплення не проводилися. У сім’ї старша дівчинка в 2-х річному віці померла від неуточненої вади серця. Об'єктивно: відмічається відставання дівчинки в фізичному та психомоторному розвитку. Відмічається монголоїдний розріз очей, широке перенісся. У спокої помірно виражений ціаноз шкірних покровів, що виражено посилюється при плачі дитини. Слизові чисті, з синюшно-фіолетовим відтінком. Пульс 140 в 1 хв., А/Т -80/45 мм рт. ст. Межі серця різко розширені, ліва доходить до передньо-підпахвової ділянки, права на 1-1,5 см назовні від парастернальної лінії. Над всією поверхнею грудної клітки вислуховується грубий систолічний шум з максимальною звучністю в 2-му міжребір’ї зліва від грудини, проводиться на спину. Дихання 40 в 1 хв. Над легенями аускультативно жорстке дихання. Печінка + 2 см з-під ребрової дуги. На 3 день перебування в стаціонарі в дівчинки розвинувся приступ задишки, різко посилився ціаноз, причому вона заспокоювалася лише на руках у матері з підігнутими до животика ніжками. Загальний аналіз крові: Нв-120 г/л; Ер-5.8·1012/л; КП-0.95; нейтрофіли: п.-5%; с.-39%; еоз.-3%; базоф.-0%; лімфоц.-50%; моноц.-3%; ШОЕ-4 ммгод. Загальний аналіз сечі: колір-с.ж; відн.щільн.-1028; реакція-кисла; білок-немає; еритроц.-3-5 в п/з.; лейкоц.-3-6 в п/з. В калі я/г не знайдено. Білірубін-16,9 мкМ/л; прямий-3,6 мкМ/л; непрямий-13,3 мкМ/л; тимолова проба-0,5; АЛТ-0,6; АСТ-0,2; Са++-2,4 мМ/л; Сl- -105 мМ/л; сечовина-6,1 мМ/л; креатинин-81,2 мкМ/л. Заг.білок-73,8 г/л; альбум.-60,3%; 1-8,8%; 2-12,5%; -6,3%; -18,8%. ЕКГ R-R – 0,40; QRS – 0,12, QRS – RI < RII < RIII; електрична вісь серця 110є; VI- Rsr; V6- rS. Порушення реполяризації міокарду правого шлуночка. УЗД-серця: відсутність контурування міжшлуночкової перетинки вздовж підклапанної ділянки, виражена гіпертрофія міжшлуночкової перетинки (12 мм) при товшині ЗСЛШ (6 мм), на фоні об’ємного перевантаження камер правого серця, більше шлуночка, та транспозиції аорти. Устя легеневої артерії звужено (7 мм) при діаметрі аорти (16мм). Рентгенологічне обстеження ОГК: кардіомегалія за рахунок вибухання правих відділів серця, особливо правого передсердя, збільшення кардіо-торакального індексу до 0,70, Вибухання дуги легеневої артерії.

    1. Ваш попередній діагноз.

    2. На основі яких даних ви виставили цей діагноз?

    3. Як купувати приступ ціанозу й задухи?



    6курс. Кардіомегалія. Задача 7.

    У 3-х тижневої дитини раптово розвинулися задишка, тахікардія, занепокоєння. При аускультації в легенях дихання пуерильне, хрипів немає. Тони серця приглушені, прискорені, в лівій підключичній області та ззаду під лівою лопаткою вислуховується систолічний шум. Висловлено припущення про вроджену ваду серця.

      1. Яка вада серця має місце найбільш вірогідніше?

      2. Яке з досліджень підтвердить висловлене припущення?

      3. Які дані обстеження характерні для даної вади?



    6курс. Кардіомегалія. Задача 8.

    У дитини 9 років спостерігається виражений ціаноз, задишка, що зникає після присідання навпочіпки, пальці у вигляді "барабанних паличок", нігті у вигляді "годинних скелець", дмухаючого характеру шум над легеневою артерією. Діагностована ВВС - тетрада Фалло.

    1. Який невідкладний стан характерний для даної ВВС?

    2. Яку невідкладну допомогу необхідно надати дитині при його розвитку?



    6курс. Кардіомегалія. Задача 9.

    Дівчинка 5 років, емоційно лабільна, при огляді тремор пальців рук, шкіра волога, тепла, верхівковий поштовх посилений, межі серця збільшені вліво, тони серця гучні, аритмічні, систолічний шум на верхівці. Температура тіла 36,7оС, ЧСС 116 на хв., пульс 96 на хв., артеріальний тиск 170/70 мм рт ст. При пальпації - збільшення щитовидної залози 3-го ступеня.

    1. Який діагноз найбільш ймовірний?

    2. Які діагностичні критерії даної паталогії?

    3. Яка допомога при нападах пароксизмальної тахікардії?



    6курс. Кардіомегалія. Задача 10.

    Хворий 10 років скаржиться на різкий біль за грудиною, задишку, підвищення t тіла до 380С. В анамнезі 3 роки тому оперований з приводу природженого дефекту міжшлункової перетинки. Займає вимушене положення напівсидячи в ліжку, від болю за грудиною стогне, метушиться. Лице одутле. Виражена задишка до 50 дихань на хвилину. Над легенями перкуторно - легеневий звук, дихання послаблене у нижньо-медіальних зонах зліва. Межі серця поширені в обидва боки, тони глухі, пульс парадоксальний. Печінка +5 см. Проводиться диференціальний діагноз між ексудативним перикардитом, міокардитом,

    інфекційним ендокардитом.

            1. Яке дослідження є найбільш інформативним для верифікації діагнозу?

            2. Які дані додаткових методів дослідження найбільш інформативні для проведення дифдіагнозу?



    6курс. Кардіомегалія. Задача 11.

    У хлопчика 10 років Блідість шкіри, задишка, тахікардія, відставання в фізичному розвитку, головний біль, носові кровотечі, запоморочення, серцебиття, втомлюваність та болі в ногах під час ходьби. Пульс на руках напружений, повний, на ногах послаблений або відсутній.при аускультаціі серця вислуховується систолічний шум над всією ділянкою серця з еріцентром на основі. Другий тон над аортою посилений. Чітко вислуховується систолічній шум в міжлопатковому просторі . Рентгенологічно та на ЕКГ визначається гіпертрофія лівого шлуночка, узури ребер в задніх відділах.

    1.Ваш попередній діагноз.

    2. Які клінічні прояви супроводжують цю ВВС

    3. Призначте лікування

    6курс. Кардіомегалія. Задача 12.

    Дитині 3 роки. Спостерігається постійний ціаноз шкіри. Відстає у фізичному розвитку. Відзначаються задишка при фізичному навантаженні, деформації пальців рук у вигляді годинникових скелець, барабанних паличок. Періодично задишка та ціаноз посилюються. Перкуторно межі серцевої тупості зміщені праворуч, аускультативно ІІ тон над легеневою артерією ослаблений, грубий систолічний шум у ІІІ-VI міжребер’ях зліва від грудини. На Rо-грамі – збіднення легеневого малюнка, збільшення правих відділів серця.

    1. Яка ВВС у дитини?

    2. Який патологічний стан найчастіше ускладнює дану ВВС і механізм його виникнення?

    3. Яка тактика подальшого ведення дитини?

    6курс. Кардіомегалія. Задача 13.

    Дитині 5 років. Скарги на частий головний біль, шум у вухах, часті носові кровотечі, біль в ногах при швидкій ходьбі. При огляді звертає на себе увагу добре розвинений плечовий пояс, але гіпотонія та гіпотрофія м’язів ніг. АТ на руках 115/75 мм рт. ст., на ногах 55/0 мм рт.ст. При аускультації виявляється систолічний шум в ІІ міжребер’ї праворуч від грудини, в міжлопатковій ділянці. На Ro-грамі спостерігається збільшення лівих відділів серця, узури ІІІ-VІІІ ребер в задніх відділах.

    1. Яка вада серця у дитини?

    2. Чим обумовлені диспропорції тілобудови та відмінності АТ на руках та ногах?

    3. Лікування

    6курс. Кардіомегалія. Задача 14.

    Хлопчик 6 років страждає на тетраду Фалло. Періодично виникають тяжкі напади задишки., підсилення ціанозу, збудливість. Інгаляція 100% кисню, механічне підвищення тиску у великому колі кровообігу (приведення стегон до живота в положенні дитини на животі в ліжку не допомогають).

    1. Які Rо –логічні зміни виявляють при тетраді Фалло?

    2. Яка необхідна невідкладна допомога?

    3. Подальше лікування ВВС?

    6курс. Кардіомегалія. Задача 15.

    У дитини 13 років амілоїдна хвороба серця. Турбують задишка, кашель, кардіалгії, ортостатична гіпотензія, низький артеріальний тиск. При аускультації - систолічний шум регургітації над атріовентрикулярними клапанами. Перкуторно над легенями ясний легеневий звук, аускультативно дихання жорстке, в задньонижніх відділах із обох боків вислуховуються дрібнопухирчасті вологі хрипи. Тони серця глухі. Проведено рентгендослідження органів грудної клітки – виявлено збільшення кардіо-торакального індексу.

    1. Які зміни ЕКГ, ЕхоКГ свідчать на користь діагнозу?

    2. Які допоміжні клінічні критерії генералізованого процесу

    3. Яка метаболічна терапія призначається при даній паталогії?



    6курс. Кардіомегалія. Задача 16.

    У 13- річного хлопчика раптово різко погіршився стан, появилася задишка, появилися скарги на біль в серці і задишку при фізичному навантаженні. При огляді: шкіра бліда з ціанозом, підвищено волога. Ліва

    границя серця зміщена до середньо-ключичної лінії, ослаблення серцевих тонів, ніжний систолічний шум над верхівкою. АТ-80/55 мм.рт.ст, пульс- 128/хв, тони серця ослаблені. На ЕКГ: На рентгенограмі ОГК: різке розширення меж серця у всі сторони. В анамнезі немає даних за бактеріальну чи вірусну патологію. Два тижні тому спостерігалася медикаментозна реакція на введення аналгіну.

      1. Який найімовірніший діагноз?

      2. Які характерні ознаки даної патології будуть виявлені при інших дослідженнях?





    20




    написать администратору сайта