Главная страница
Навигация по странице:

  • Қысқартулар тізімі

  • НЕГІЗГІ БӨЛІМ ЖҮРЕКТІҢ НЕГІЗГІ ФУНКЦИЯЛАРЫ

  • ТІРКЕМЕЛЕДІ ОРНАЛАСТЫРУ ТӘРТІБІ

  • ЭКГ ЭЛЕМЕНТТЕРІНІҢ ҚАЛЫПТАСУЫ

  • Ритм қоздырғышын анықтау

  • ҚОРЫТЫНДЫ

  • ЭКГ-ні тіркеу және талдау қағидалары. АбдрашидТолганай 114А Медбиофизика 1боөж. Таырып экгні тіркеу жне талдау аидалары


    Скачать 150.12 Kb.
    НазваниеТаырып экгні тіркеу жне талдау аидалары
    АнкорЭКГ-ні тіркеу және талдау қағидалары
    Дата06.10.2020
    Размер150.12 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаАбдрашидТолганай 114А Медбиофизика 1боөж.docx
    ТипРеферат
    #57997
    страница1 из 2
      1   2




    БОӨЖ



    Тақырып: ЭКГ-ні тіркеу және талдау қағидалары



    Мамандық: Жалпы медицина

    Пәні: Медициналық биофизика

    Кафедра: Ақпараттық –коммуникациялық технологиялар

    Курс: 1

    Группа: 114А

    Орындау форматы: реферат

    Орындаған:Абдрашид Т.А.

    Тексерген:Уразакынов Д.К.

    Алматы 2020

    Мазмұны

    І . КІРІСПЕ

    ІІ. НЕГІЗГІ БӨЛІМ

    2.1 Жүректің негізгі функциялары

    2.2 Тіркемеледі орналастыру тәртібі

    2.3 ЭКГ ЭЛЕМЕНТТЕРІНІҢ ҚАЛЫПТАСУЫ

    2.4 ЭКГ талдау

    ІІІ. ҚОРЫТЫНДЫ

    IV. ПАЙДАЛАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕР
    Қысқартулар тізімі

    АВ - атриовентрикулярлық

    СА - синоаурикулярлық

    ЭҚК- электроқозғаушы күш

    ЭКГ- электрокардиография/грамма

    ЖЭӨ- жүректің электрлік өсі

    КІРІСПЕ

    Осы уақытқа дейін ЭКГ жалпы қабылданған теориясы жоқ. Ең көп тарағаны - дипольдік теория. Ол миокардтың қозған және қоздырылмаған бөліктері арасындағы шекара электр зарядтары дипольдерінің екі қабаты салынған сызық деген ойдан шығады. Осы дипольдердің жиынтығын жүректің электр қозғаушы күшін көрсететін бір жалпы диполь түрінде көрсетуге болады. Жүрек циклінің әр сәтінде жалпы диполь кеңістігіндегі шамасы мен бағыты үздіксіз өзгеріп отырады - ЭҚК - векторлық шама, яғни. күштің сандық өрнегі ғана емес, оның бағыты да бар. Айнымалы электр өрісі жалпы дипольді (жүректен тыс ұлпа) қоршайтын өткізгіш ортада пайда болады. Дипольдің оң полюсіне жақын орналасқан нүктелердің потенциалы оң, ал теріс өріске жақын орналасқан нүктелердің потенциалы теріс. Егер нүкте екі полюстен бірдей қашықтықта болса, онда оның потенциалы нөлге тең. Электрокардиографияның негізін салушы, голландиялық физиолог Виллем Эйнтховен (Willem Einthoven 21.05.1860ж-29 .09.1927ж) 1903 жылы жүректің электрлік белсенділігін тіркейтін құрал жасады және 1906 жылы алғаш рет электрокардиографияны диагностикалық мақсатта қолданды. Ол сонымен қатар ЭКГ толқындарының заманауи белгілерін ойлап тапты және жүрек жұмысындағы кейбір бұзушылықтарды сипаттады. 1924 жылы оған медицина бойынша Нобель сыйлығы берілді. Виллем Эйнтховеннің зерттеулері ХХ ғасырдағы кардиологиядағы ең үлкен жаңалықтардың ондығына кіреді.

    НЕГІЗГІ БӨЛІМ

    ЖҮРЕКТІҢ НЕГІЗГІ ФУНКЦИЯЛАРЫ

    Тыныштық жағдайында миокард жасушалары ішкі жағынан, ал сыртынан оң зарядталады, ал ЭКГ таспасына түзу сызық (изолин) жазылады. Электрлік импульс (қозу) пайда болып, жүректің өткізгіш жүйесінде таралғанда, жасуша мембраналары тыныштық күйден қозған күйге өтіп, полярлықты керісінше өзгертеді.Бұл процесті деполяризация деп атайды. Сонымен қатар, мембрана иондық арналардың ашылуына және калий мен натрий иондарының жасушадан және ішке қарай қозғалуына байланысты іштен оң, ал сыртынан теріс айналады. Деполяризациядан кейін белгілі бір уақыт өткеннен кейін жасушалар өздерінің бастапқы полярлығын қалпына келтіріп, тыныштық күйіне көшеді (ішкі жағынан минус, сырттан плюс), бұл процесс реполяризация деп аталады. Жүректің автоматизм (хронотропия), қозғыштық (батмотроптық), өткізгіштік (дромотропия) және жиырылғыштық (инотропия) функциялары бар. Автоматизмнің функциясы сыртқы импульстар болмаған кезде электрлік импульстарды жасау қабілетінен тұрады, оған синус түйінінің жасушалары ие және жүректің өткізгіштік жүйесі - атриовентрикулярлық байланыс, жүрекшелер мен қарыншалардың өткізгіштік жүйесі. Бұл жасушалар кардиостимулятор жасушалары деп аталады (ағылшын кардиостимуляторынан). Кардиостимуляторлар (Р-жасушалар) гипоксияға байланысты қозады, Р-жасушалардың өзін-өзі қозғау қабілеті оларды жиырылғыш миокард жасушаларынан түбегейлі ажыратады, олар қозғыштыққа ие, тек Р-жасушалардан шығатын импульстардың әсерінен іске қосылады.

    Бірінші ретті автоматизм орталығы - минутына 60-90 жиіліктегі электрлік импульстарды тудыратын CA-түйіннің жасушалары. AV-түйісу жасушаларының екінші ретті автоматизм орталығы (AV-түйіннің Гис шоғыры және жүрекшелердің төменгі бөліктеріне өту зоналары), сонымен қатар минутына 40-59 жиіліктегі импульстар жасайтын Гис шоғыры. Үшінші ретті автоматизмнің орталығы - Гис шоғырының соңғы бөлігі, аяқтары мен бұтақтары. Олар ең төменгі автоматика функциясына ие, минутына 25-39 импульс шығарады. Әдетте, жалғыз кардиостимулятор - бұл CA түйіні, ол басқа (эктопиялық) кардиостимуляторлардың автоматты белсенділігін басады.
    ТІРКЕМЕЛЕДІ ОРНАЛАСТЫРУ ТӘРТІБІ

    Эйнтховен оң қолынан сол қолына, оң қолынан сол аяғына және сол қолынан сол аяғына қарай потенциалдық айырмашылықтары бар үш стандартты биполярлы тіркемелерді қолдануды ұсынды: сәйкесінше I, II және III. Америкалық кардиолог Голдбергер басқа екі электродтың орташа потенциалына қатысты өлшенетін аяқ-қолдардан күшейтілген бірполярлы тіркемелерді ұсынды, бұл шамамен 50% артық амплитуда береді (оң жақтан -avR, авL-сол қолдан, avF-ден сол аяғы).\

    Сонымен қатар ЭКГ жазу үшін кеуде торынан 6 белсенді электрод тіркемелері қолданылады

    V1 тіркемесі төстің оң жақ шетінен IV қабырға аралықта орналастырылады;

    V2 тіркемесі  төстің сол жақ шетінен IV қабырға аралықта орналастырылады

    V3 тіркемесі екінші және төртінші тіркемелер ортасынды орналастырылады, шамамен сол жақ парастреналдық сызық бойымен V қабырға аралықта;

    V4 тіркемесі  сол жақ бұғана ортанғы сызығы бойынша V қабырғаралық;

    V5 тіркемесі-V4 тіркемемен горизонтальды шамалас, сол жақ қолтық алды сызығында;

    V6 тіркемесі  V4 пен V5 тірмелерімен қатар горизонтальды сол жақ қолтық асты сызығында орналастырады.
    ЭКГ ЭЛЕМЕНТТЕРІНІҢ ҚАЛЫПТАСУЫ

    Электрокардиограф қаламының изоэлектрлік сызықтан (изолин) жоғары қорғасыннан ауытқуы - оң тіс, теріс теріс. ЭКГ-нің бірінші толқыны жүрекшелік миокардтың деполяризациясын сипаттайды және «Р» толқыны деп аталады. Осыдан кейін атриовентрикулярлық түйін бойымен қозудың өткізілуі жүреді, онда қаламның ауытқуы болмайды және ол изолинде болады. Содан кейін қарыншалық миокардтың (қарыншалық кешені) деполяризациясын сипаттайтын тістер жазылады. Қарыншалық комплекстің оң тісі «R» деп аталады, оның алдында «Q» теріс тісі, одан кейін «S» тісі шығады.Егер QRS комплексінің тістерінің амплитудасы жеткілікті үлкен және 5 мм-ден асса, олар латын алфавитінің бас әріптерімен белгіленеді Q, R, S , ал егер 5 мм-ден аз болса кіші q, r, s әріптерімен белгіленеді.

    Қарыншалық кешеннен кейінгі тіс қарыншалардың реполяризациясын сипаттайды және «Т» деп аталады. Төмен амплитудасы атриальды реполяризация жоғары амплитудасы қарыншалық кешенге қойылады, сондықтан кардиографпен жазылмайды.

    Жүрекшелік «Р» тісшесінің қалыптасуы кезіңінің басталуында оң жақ жүрекше деполяризацияға қатысады, ал сол жақ 0,01-0,02 секундқа кешіктіріледі. Осылайша, ЭКГ-да оң жақ жүрекшенің оқшауланған деполяризациясы (1 фаза), содан кейін оң және сол жүрекшенің жалпы деполяризациясы (2 фаза) және, ақырында, сол жүрекшенің оқшауланған деполяризациясы (3 фаза) жазылады.

    «QRS» қарыншалық кешеннің қалыптасуында қарыншалық миокардының деполяризациясы да үш фазадан тұрады. І фаза - аралықтың деполяризациясы. Оның оң және сол қабаттары бөлек деполяризацияланған. Импульстің Гис шоғырының оң бұтағы бойымен қозғалысы, әдетте, сол жаққа қарағанда баяу (айырмашылық 0,015-0,02 сек.). Қозу фронты септумға терең енеді. Себебі сол жақ жартысы деполяризацияны ертерек бастайды және бұл ЭКГ-да көрінеді. Екінші (негізгі) фаза - қарыншалық миокардтың бос қабырғаларының негізгі бөлігін деполяризациялау. Үшінші фаза - өкпе конусы мен суправентрикулярлық қабықтың деполяризация кезеңі. Вектор оңға және артқа бағытталған. Теріс «S» тісі барлық тіркемелерде көрінеді.

    «Т» тісінің пайда болуы (қарыншалардың реполяризациясы) Әдетте, қарыншалық миокардтың реполяризациясы үш фазада жүреді: І фаза - «S» тісінің көтерілетін тізесі, ал ол болмаған жағдайда «R» тісінің төмендеу тізбегі; екінші сегмент «ST»; үшінші «Т»тісі. , «T» тісшесі avR тіркемесінен басқа тіркемелердің барлығында оң. Т тісшесінен кейін ЭКГ-да Т тісшесіне ұқсас, бірақ амплитудасы кіші «U» тісшесі тіркелуі мүмкін.U толқынының нақты клиникалық мәні әлі анықталған жоқ.

    ЭКГ талдау

    Әрбір ЭКГ басында П-тәрізді милливольт калибрде жазылады, ол әдетте 10 мм құрайды (1 мм = 0,1 мв). Егер кардиограмма элементтерінде төмен кернеу болса, милливольтты 20 мм-ге дейін арттыруға болады. Тістердің өте жоғары кернеуі кезінде оны 5 мм-ге дейін азайтуға болады. Егер милливольт басқа мәнмен жазылса немесе жоқ болса, кардиограмма оқылмайды. ЭКГ 50 мм/сек жылдамдықпен жазылады, ал кардиограмма элементтерінің пішіні жақсы көрінеді. Бұл жағдайда 1 мм көлденеңінен 0,02 сек., Ал 5 мм - 0,1 сек. Қағазды үнемдеу үшін ЭКГ-ны 25 мм / сек жылдамдықпен жазуға болады. (1 мм = 0,04 сек., 5 мм = 0,2 сек.). Егер кардиограммада жазу жылдамдығы көрсетілмеген болса, оны QRS кешенінің ұзақтығына қарап анықтауға болады, ол шамамен 0,1 сек. Егер қарыншалық кешен 1 үлкен квадратты алып жатса, жылдамдығы 50 мм/сек., Егер жартысы 25 мм/сек болса, одан әрі барлық қалыпты индикаторлар 50 мм/сек лента тарту жылдамдығымен беріледі.

    ЭКГ талдау кезінде келесі параметрлер анықталады:

    • кардиостимуляторды анықтау (синус ырғағын анықтаңыз немесе жоқ);

    • жүрек соғу жиілігі мен электрлік импульстің өткізгіштігінің дұрыстығын анықтау;

    • жүрек соғу жиілігін және заңдылығын анықтау;

    • жүректің электр өсінің орналасуы;

    • атриальды P т тісшесінің ұзақтығы мен амплитудасын талдау;

    • P –Q аралығының ұзақтығын талдау;

    • қарыншалық QRS кешені тістерінің ұзақтығы мен амплитудасын талдау;

    • R (S) –T сегменті мен T тісшесі параметрлерін талдау;

    • Q –T интервалының параметрлерін талдау;

    • өтпелі аймақты анықтау.



    Ритм қоздырғышын анықтау

    Әдетте синус түйіні жүрек соғу жылдамдығын қозғаушы болып табылады, ал ырғақ синус деп аталады. Барлық басқа ырғақтар патологиялық болып табылады. II тіркеме синус ырғағымен әрбір QRS комплексінің алдында оң P тісшесі болады, ал барлық P тісшесі пішіні, амплитудасы және ұзақтығы бірдей болуы керек.

    Жүректің соғу жиілігін анықтау үшін 3 секундтағы R-R интервалдарының саны есептеліп, 20-ға көбейтіледі. P тісінің ұзақтығы, P-Q интервалы және QRS кешені стандарттардан аспайтын кезде қалыпты өткізгіштік деп айтылады .

    ЖЭӨ - бұл қарыншалық деполяризацияның нәтижелі векторы. Вектордың бағыты мен бірінші стандартты қорғасын арасында бұрыш түзіледі, ол «α» деп аталады. Α бұрышы арқылы жүректің электр осінің орналасуын бағалауға болады.Ол қалыпты, көлденең немесе тік орналасуы мүмкін. Жіңішке адамдарда жүрек орташа мәндерге қарағанда тік, ал артық салмақтағы адамдар көлденең орналасады. Жүректің электр осінің қалыпты орналасуы 30–69o, тік –70-90o, көлденең –0–29o.



    ҚОРЫТЫНДЫ

    Электрокардиография арқылы жүректің жалпы жұмысқа қабілеттілігін, патологиясын анықтауға болады. Аппарат арқылы шұғыл жағдайлар кезінде ,мысалы, көп жағдайда летальды болып келетін миокард инфарктын уақытында анықтап алғашқы көмек көрсетіп,науқасты аман алып қалуға болады. Дегенменде, ЭКГ бірнеше ондаған жылдар бұрын шықсада жүректің қызметі толық зерттелмеген. Бірақ , бұл ЭКГ жүректі тексерудің жалғыз жолы емес.
      1   2


    написать администратору сайта